라멜이네 보험이야기

실비보험 청구서류, 병원에서 안 줄 땐 어떻게 해야 할까?1. 들어가는 글실손보험(실비보험) 청구하려고 병원에 요청했더니“청구는 고객님이 직접 하셔야 해요”“우린 진단서 발급 안 돼요”라는 말을 들어보신 적 있나요?병원에서 청구 서류 제공을 거부하거나, 발급을 미루는 경우막막해지기 쉽습니다.오늘은 실비보험 청구 시 필요한 서류를 병원에서 안 줄 경우어떻게 대응해야 할지 정리해드릴게요.2. 본문✅ 기본적으로 병원은 서류를 발급해줘야 합니다보험 청구를 위해 필요한 진료비 영수증, 진단서, 처방전 등은병원 측이 요청 시 발급해야 하는 서류입니다.의료법 제21조에 따라환자는 자신의 진료기록과 소견서, 진단서 등을요구할 권리가 있으며,의료기관은 정당한 사유 없이 이를 거부할 수 없습니다.✅ 병원에서 서류를 거절하..

실비 청구 시 동일 질병 반복 진료는 어떻게 처리될까? 1. 들어가는 글 “같은 병으로 계속 병원 다니면 실비 청구 안 되나요?”“몇 번까지는 가능하다고 들었는데 기준이 어떻게 되죠?” 병원에 한 번만 가서 끝나는 진료도 있지만,비염, 아토피, 위염, 허리디스크처럼같은 질환으로 반복 치료를 받는 경우도 많습니다.그럴 때 실손의료비(실비) 청구가 매번 가능할지,보험사에서 문제 삼지 않는지 궁금하실 수 있어요. 오늘은동일 질병으로 반복 진료 시 실비 보장 기준과 주의할 점을정리해드릴게요. 2. 본문 ✅ 동일 질병 반복 진료, 보장 가능합니다 (원칙적으로는) 실비보험은질병 또는 상해로 병원에서 실제로 지출한 비용을자기부담금 제외하고 보장합니다. 동일한 병으로 여러 번 병원에 방문해도,진료 내용이 명확하고..

치과 치료는 실손으로 보장되나요? 1. 들어가는 글 “충치 치료했는데, 실손보험 청구해도 되나요?”“치과 치료도 병원 진료인데 왜 보험금이 안 나올까요?” 치과에 다녀온 뒤,실비(실손의료비보험)로 받을 수 있는지 궁금해지는 순간이 있죠.하지만 막상 보험사에 청구해보면**“보장 대상이 아닙니다”**라는 답변을 받는 경우가 많습니다. 그럼 치과 치료는 실손으로 전혀 안 되는 건지,혹시 예외는 있는지,치아 관련 치료를 대비하려면 어떤 보험이 필요한지오늘 확실히 정리해드릴게요. 2. 본문 ✅ 실손보험, 치과 치료는 ‘대부분’ 보장하지 않습니다 실비는 원래질병이나 상해로 인한 병원비 중, 건강보험 적용 항목의 본인부담금을 보장합니다.하지만 치과 진료는 대부분 비급여 항목이고,예방이나 미용 목적으로 분류되기 ..

야간진료·응급실 진료도 실비로 보장될까?1. 들어가는 글“늦은 밤 갑자기 아파서 응급실 다녀왔어요. 실비 청구 가능할까요?”“평일 낮엔 시간이 안 돼서 야간진료 받았는데, 실손보험 되나요?”요즘은평일 진료시간 외 야간진료, 주말진료, 응급실 방문이일상처럼 이뤄지는 경우도 많죠.그런데 진료비는 평소보다 더 나오고,**실손의료비보험(실비보험)**으로 보장이 가능한지 헷갈릴 수 있습니다.오늘은야간진료나 응급실 진료를 받았을 때 실비로 보장이 가능한지,그리고 청구 시 주의할 점들을 깔끔하게 정리해드릴게요!2. 본문✅ 결론부터! 야간진료·응급실 진료도 실비 보장됩니다실비보험은‘질병 또는 상해로 인해 병원에서 실제로 낸 비용’을 보장하는 보험이에요.따라서 시간대와 관계없이진료 목적이 명확하다면 실비 청구 가능합니다..

병원에서 비급여만 권할 때, 실비로 다 받을 수 있을까?1. 들어가는 글“병원에 갔더니 비급여 치료만 추천하더라고요.”“비급여도 실비보험으로 받을 수 있다고 해서 했는데, 일부만 나온다고요?”최근 병원에서도수치료, 초음파, 비타민 주사 등 ‘비급여 항목’만 권유받는 경우, 많아졌죠.그럴 때“실비 있으니까 어차피 돌려받겠지”라고 생각하고 치료받았다가막상 청구해보니, 거의 못 받거나 보장 거절되는 경우도 많습니다.오늘은병원에서 비급여 치료를 권할 때, 실비보험으로 어디까지 보장이 가능한지,그리고 주의해야 할 포인트들을 정리해드릴게요.2. 본문✅ 비급여란? 건강보험이 적용되지 않는 항목비급여 항목은국민건강보험에서 비용을 지원하지 않는 치료나 검사 항목이에요.즉, 100% 본인 부담. 대표적인 비급여 항목도수치..

4세대 실비와 3세대 실비, 무엇이 달라졌을까? 1. 들어가는 글 “요즘은 실비도 세대가 나뉜다던데, 뭐가 다른 건가요?”“보험사에서 4세대로 바꾸라고 하던데, 3세대랑 어떤 차이가 있나요?” **실손의료비보험(실비보험)**은우리나라 국민 절반 이상이 가입한 ‘국민보험’이라 불릴 만큼가장 많이 가입된 상품 중 하나예요. 그런데 실비도 세대가 나뉘고,보장 내용이나 보험료 체계도 세대별로 확 달라졌습니다. 특히 2021년 7월부터 판매된 ‘4세대 실비’는 기존과 크게 다르기 때문에전환이나 신규 가입을 앞두고 계신 분들이라면3세대 실비와의 차이를 꼭 알고 있어야 합니다. 오늘은3세대와 4세대 실비보험의 주요 차이점과 선택 포인트를정리해드릴게요! 2. 본문 ✅ 3세대 vs 4세대 실비, 한눈에 비교 항목3..

통원 1회 진료비, 실손 기준에서 어떻게 계산될까?1. 기본 개념**실손의료비보험(실비보험)**은실제 병원에서 발생한 진료비 중 일부를 돌려받는 보험입니다.통원진료 시에는 **"자기부담금"**이 적용돼요.즉, 병원에 낸 금액 전부를 돌려받는 것은 아닙니다.2. 통원 1회 진료비 계산 구조기본 공식은 이렇게 기억하세요.[실제 병원비] – [자기부담금(공제금액 또는 10~20%)] = 실손 청구 가능 금액단, 통원치료에는 두 가지 자기부담금 규칙이 적용됩니다: 기본 공제금액보통 1회 통원 시 1~2만 원 공제 (약관마다 다름)비급여 본인부담비급여 항목은 치료비의 10~20% 본인 부담→ 둘 중 큰 금액을 공제하고 남은 금액을 지급하는 구조입니다.3. 예시로 쉽게 이해하기예시 1) 단순 통원 진료 (급여 항목..

실손 청구 시 병원에서 챙겨주는 서류는?1. 들어가는 글“병원 다녀왔는데, 실손보험 청구하려면 어떤 서류가 필요할까요?”“병원에서 알아서 다 챙겨주나요, 따로 요청해야 하나요?”**실손의료비보험(실비보험)**은병원비 중 실제로 낸 금액을 일부 보장해주는 보험입니다.하지만 병원 진료만 받았다고 끝이 아니죠.청구를 위해 꼭 필요한 서류들을 제대로 챙겨야보험금 지급이 빠르고 정확하게 이뤄집니다.오늘은실손보험 청구 시 병원에서 어떤 서류를 챙겨줘야 하는지,추가로 요청해야 할 서류는 무엇인지깔끔하게 정리해드릴게요!2. 본문✅ 기본적으로 병원에서 챙겨주는 2가지 진료비 영수증실제 결제한 진료비 내역을 증명하는 영수증진료비 세부내역서어떤 항목에 대해 진료·치료했는지 상세 내역 (급여/비급여 구분 포함)💡 보통 병원..

실비보험 보장 한도, 얼마나 될까요?1. 들어가는 글“실비보험 들었으니까 병원비 다 받을 수 있겠죠?”“혹시 보장 한도 같은 게 정해져 있나요?”**실손의료비보험(실비보험)**은병원비 걱정을 줄여주는 든든한 보험입니다.하지만 막상 자세히 들여다보면보장받을 수 있는 금액에도 분명히 ‘한도’가 정해져 있다는 사실!모르면 “다 되는 줄 알았다가”나중에 예상보다 적은 금액을 받고 놀랄 수 있어요.오늘은실비보험의 보장 한도는 어떻게 설정돼 있는지,입원·통원 각각 얼마나 받을 수 있는지알기 쉽게 정리해드릴게요!2. 본문✅ 실비보험 보장 한도, 이렇게 나뉘어요실비보험의 보장 항목은 크게 3가지로 나뉩니다. 입원의료비병원에 입원했을 때 드는 비용통원의료비병원 외래진료 시 드는 비용처방조제비약국에서 약 처방받을 때 드는..

MRI, 초음파 실비 보장 여부는? 1. 들어가는 글 “병원에서 MRI 찍으라고 했는데, 이거 실비로 보장될까요?”“초음파 검사도 꽤 비싼데, 실비 청구 가능한가요?” 병원비 중에서도 특히 MRI, 초음파 같은 정밀검사 비용은 고액인 경우가 많죠.그래서 실비보험이 있다면 자연스럽게“이것도 실비로 되겠지?” 기대하게 됩니다. 하지만!모든 MRI와 초음파가 실비로 보장되는 건 아니라는 점, 아시나요? 오늘은MRI와 초음파 검사가 실손의료비보험(실비보험)에서 어떤 조건으로 보장되는지,청구 시 주의할 점까지 정확하게 알려드릴게요! 2. 본문 ✅ MRI, 초음파는 모두 비급여 항목입니다 MRI, 초음파 검사는 대부분 건강보험이 적용되지 않는**‘비급여 진료’**에 해당해요. → 즉, 환자가 비용 전액을 부담..

실손보험금 청구 후 보험료 인상될까? 1. 들어가는 글 “실비 청구를 몇 번 했더니 보험료가 오르더라고요.”“혹시 병원 자주 다닌다고 보험료 더 내게 되는 건가요?” 요즘 실손의료비보험(실비보험)은단순히 나이만으로 보험료가 오르지 않습니다.특히 2021년 이후 출시된 ‘4세대 실비’는병원 이용 횟수나 보험금 청구 여부에 따라개인별 보험료가 달라지는 구조로 바뀌었어요. 오늘은실손보험금을 청구했을 때 실제로 보험료가 인상될 수 있는지,어떤 기준으로 오르는지, 그리고보험료 인상을 막기 위한 팁까지 정리해드립니다. 2. 본문 ✅ 청구하면 보험료가 오른다? → 경우에 따라 “YES” 기존(1~3세대) 실비는청구 여부와 관계없이 전체 연령 집단 기준으로 보험료가 인상되었어요.(→ 병원 자주 가도 개인별로 불이..

치아보험이 일반 실비로 보장될까? 1. 들어가는 글 “스케일링이나 충치치료 했는데, 실비로 청구해도 될까요?”“치과 치료도 병원비잖아요. 실비보험으로 되는 거 아닌가요?” 병원에서 치료받고 병원비를 냈다면자연스럽게 실비보험 청구를 떠올리게 되죠.그런데 ‘치과 치료’는 실비로 청구가 거의 불가능하다는 사실, 알고 계셨나요? 오늘은 많은 분들이 헷갈려하시는치과 진료와 실손의료비보험(실비보험)의 보장 관계,그리고 치과 치료를 위한 치아보험의 필요성에 대해정확하게 정리해드립니다. 2. 본문 ✅ 일반 실비보험, 치과 진료는 거의 보장하지 않아요 실비보험은**“질병이나 상해로 인한 치료비 중 본인이 실제 부담한 의료비”**를 보장합니다.하지만 치과 치료는 대부분 비급여 또는 예방 목적에 해당해서실비 보장에서 ..

실비보험 심사 기간은 얼마나 걸릴까?1. 들어가는 글“병원 다녀오고 실비 청구했는데, 언제쯤 입금되나요?”“며칠 지나도 연락이 없어요. 잘 접수된 건 맞는 걸까요?”**실손의료비보험(실비보험)**은내가 병원에서 쓴 병원비 중 실제로 낸 금액을 일부 보장해주는 보험이에요.청구만 잘 하면 금방 입금되는 줄 알았는데,기다리다 보면 괜히 불안해지죠.오늘은 실비보험 청구 이후 보험사 심사가 얼마나 걸리는지,그리고 입금까지 걸리는 기간과 지연될 수 있는 이유까지꼼꼼하게 정리해드릴게요!2. 본문✅ 실비보험 심사, 평균 소요 기간은? 통원 진료1~3일입원 진료3~5일수술/고액 청구5~7일 이상 소요 가능추가 심사/서류 요청1~2주까지 연장될 수 있음💡 소액 통원 진료 + 서류 완비 + 앱 청구→ 이 3가지 조건을 만..

약 처방비도 실비청구 가능할까? 1. 들어가는 글 “병원에서 진료받고 약국에서 약도 받았는데, 약값도 실비청구 되나요?”“약국에서 받은 영수증은 어떻게 처리해야 하나요?” 병원 진료를 받고처방전을 들고 약국에서 약을 지을 때,약값도 병원비처럼 실손보험으로 받을 수 있을까?궁금하신 분들 많으시죠? 결론부터 말씀드리면,약 처방비(약국 조제비)도 실비보험으로 청구 가능합니다!단, 몇 가지 조건이 있고서류 준비도 잘 해두셔야 해요. 오늘은약국에서 받은 약값, 실비 청구 가능한 조건과 준비 방법을쉽게 정리해드릴게요. 2. 본문 ✅ 약 처방비, 실비보험으로 보장됩니다! 약값이라고 다 되는 건 아니에요.실비에서 보장하는 ‘약 처방비’란 다음 조건을 만족해야 합니다. 의사 진료 후 발급된 처방전이 있을 것 처방전에 따..

실비보험으로 도수치료 받을 수 있나요? 1. 들어가는 글 “병원에서 도수치료 권유받았는데, 실비로 보장되나요?”“비급여라고 하던데, 실손보험이 되긴 되는 건지 모르겠어요.” 도수치료는 대표적인 비급여 진료 항목이에요.주로 허리나 목, 어깨 등 근골격계 통증이 있을 때의사의 처방 하에 손으로 치료해주는 방식이죠. 그런데 실비보험은‘실제 병원비 일부를 보장’해주는 보험이라면서도“비급여는 안 된다”, “도수치료는 제외”이런 얘기도 종종 들리니 헷갈릴 수밖에 없습니다. 오늘은 그런 분들을 위해실비보험으로 도수치료를 받을 수 있는지,가능하다면 어떤 조건을 만족해야 하는지정확하고 쉽게 정리해드릴게요! 2. 본문 ✅ 도수치료는 ‘비급여 항목’입니다 도수치료는 건강보험이 적용되지 않는 **‘비급여 치료’**예요.즉, ..