병원에서 비급여만 권할 때, 실비로 다 받을 수 있을까?

 

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병원에서 비급여만 권할 때, 실비로 다 받을 수 있을까?

1. 들어가는 글

“병원에 갔더니 비급여 치료만 추천하더라고요.”
“비급여도 실비보험으로 받을 수 있다고 해서 했는데, 일부만 나온다고요?”

최근 병원에서
도수치료, 초음파, 비타민 주사 등 ‘비급여 항목’만 권유받는 경우, 많아졌죠.
그럴 때
“실비 있으니까 어차피 돌려받겠지”라고 생각하고 치료받았다가
막상 청구해보니, 거의 못 받거나 보장 거절되는 경우도 많습니다.

오늘은
병원에서 비급여 치료를 권할 때, 실비보험으로 어디까지 보장이 가능한지,
그리고 주의해야 할 포인트들을 정리해드릴게요.

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2. 본문

✅ 비급여란? 건강보험이 적용되지 않는 항목

비급여 항목은
국민건강보험에서 비용을 지원하지 않는 치료나 검사 항목이에요.
즉, 100% 본인 부담.

 

대표적인 비급여 항목

도수치료, 추나요법

초음파 검사, MRI, CT

비타민 주사, 수액 치료

백옥/신데렐라 주사 등 미용 목적

체형 교정, 영양제 등

💡 병원에서 권유받는 많은 고가 치료가
사실상 비급여 중심인 경우가 많습니다.

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✅ 실비로 비급여 치료 보장받을 수 있을까?

결론부터 말하면, 보장 가능하지만 ‘조건’이 있습니다.

 

실비 세대	4세대 실비의 경우, 비급여 특약 가입 시에만 보장
진료 목적	치료 목적 + 진단명이 있어야 함
청구 요건	진료확인서, 진단서, 소견서 등 서류 필요
자기부담금	비급여는 30~40% 공제 후 보장

✅ 조건을 모두 충족해야 보장!
❌ 미용 목적, 건강검진 목적 치료는 실비 청구 불가

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✅ 실비로 다 받을 수 없는 상황 예시

1. 건강검진센터에서 추가 초음파 진행
   → 예방 목적 → 실비 보장 ❌
2. 병원에서 권한 도수치료, 진단명 없이 시행
   → 진료기록 부족 → 실비 보장 ❌
3. 비타민 수액 치료, 신데렐라 주사 등
   → 피로회복, 미용 목적 → 실비 보장 ❌

💡 병원에서 **“실비 돼요”**라고 해도
보험사 기준은 다를 수 있으니, 무조건 믿으면 안 됩니다.

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✅ 비급여 진료, 실비 청구 전 확인해야 할 것

 

내 실비에 비급여 특약이 있는지	4세대 실비는 특약 없으면 아예 보장 ❌
진단명(질병명)이 있는지	치료 목적 입증 필수
진료확인서, 진단서 발급 여부	소견 없는 경우 보장 거절 가능
치료 목적이 명확한지	예방, 미용 목적은 제외됨

병원 접수할 때 이렇게 말해보세요:
“실손보험 청구 예정인데, 진단명 포함된 확인서나 소견서 부탁드려요.”

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3. 자주 묻는 질문

Q. 병원에서 실비 된다고 해서 했는데 왜 보험금이 안 나오나요?
→ 병원 설명은 진료 관점,
보험금 지급 여부는 보험사의 보장 기준에 따라 결정됩니다.
특히 비급여 치료는 치료 목적 + 진단명이 입증되지 않으면 거절될 수 있어요.

Q. 실비 청구 전에 병원에 뭘 요청해야 하나요?
→ 아래 3가지를 요청해보세요:

• 진단명 포함된 진료확인서
• 진료비 영수증
• 진료비 세부내역서
  필요 시 의사 소견서도 함께 요청하세요.

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4. 마무리

실비보험이나 보험금 청구는 작지만 중요한 포인트들이 많습니다.
헷갈리거나 애매한 부분이 있다면,
댓글이나 메시지로 편하게 질문 주세요.
질문과 답변을 통해 저도 많은 공부가 됩니다.

도움 드릴 수 있는 부분이 있다면
최대한 정리해서 알려드릴게요.

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Written by. 라멜이네 보험이야기
(https://ka-ramel-insu.tistory.com)

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