라멜이네 보험이야기

진단서 비용, 보험사에서 보상해줄까? - 보험금 청구에 필요한 진단서 비용, 내 돈일까? 보험사가 줄까? 1. 들어가는 글 보험금 청구를 위해 병원에서 진단서를 발급받아야 할 때,생각보다 적지 않은 비용에 당황하셨던 적 있으시죠? “진단서 하나에 2~3만원이나 해요?”“이거 보험 청구 때문에 뗀 건데, 보험사에서 대신 내주는 거 아닌가요?” 실제로 많은 분들이“진단서 발급 비용도 보험사가 보상해주는지” 궁금해하시는데요,오늘은 그 해답을 정확하게 알려드릴게요. 2. 본문 ✅ 결론: 진단서 비용은 대부분 ‘보상되지 않습니다’ 진단서, 입퇴원확인서, 소견서 등은보험금 청구를 위한 ‘서류 준비 과정’의 일부로 간주됩니다. 그래서 원칙적으로는 “고객이 부담해야 하는 비용”으로 보는 게 일반적입니다. - 하..

보험금 청구 시 담당자와 통화하면 달라지는 점- 전화 한 통이 결과를 바꿀 수도 있습니다1. 들어가는 글보험금 청구를 마쳤는데,며칠 지나도 연락이 없거나갑자기 “추가 서류가 필요하다”는 연락을 받으면조금 당황스러우시죠?이럴 때 많은 분들이 이렇게 생각합니다.“전화해봐야 소용 있을까요?”“그냥 기다리는 수밖에 없겠죠…”하지만 실제로는담당자와 한 번 통화하는 것만으로도청구가 훨씬 원활하게 진행되거나,불필요한 오해를 줄일 수 있는 경우가 많습니다.오늘은 보험금 청구 과정에서 '담당자와의 통화'가 어떤 차이를 만드는지구체적으로 알려드릴게요.2. 본문✅ 1. 누락된 서류나 정보 즉시 확인 가능보험사에서 가장 흔하게 발생하는 지연 사유는**“필수 서류 누락”**입니다.진료비 세부내역서 누락처방전만 제출하고 약국 영..

좋습니다! 이번에는 **"질병 코드 하나 차이로 보험금 못 받을 수 있다?"**라는 주제로,실제 사례와 함께 풀어드리는 콘텐츠를 준비했습니다.'라멜이네 보험이야기' 스타일로, 보험이 익숙하지 않은 분도 이해하기 쉽게 정리해드릴게요.질병 코드 하나 차이로 보험금 못 받을 수 있다?- 보장받는 코드 vs. 제외되는 코드, 꼭 확인하세요!1. 들어가는 글보험금 청구를 준비하다 보면생소한 단어 하나가 유독 신경 쓰이기 시작합니다.바로 **질병분류코드(KCD 코드)**입니다.“암 진단 받았는데 보험금이 안 된다고요?”“코드가 다르대요... 이게 무슨 말이죠?”실제로 질병 코드 하나 차이로 보험금이 지급되지 않는 경우,적지 않습니다.오늘은 왜 질병 코드가 중요한지,그리고 어떤 점을 꼭 확인해야 하는지 알려드릴게요...

보험금 청구 시 보험사에서 거절할 수 있는 사유 - 보험금이 지급되지 않는 대표적인 6가지 이유 1. 들어가는 글 보험은 ‘혹시 모를 상황’에 대비하는 든든한 안전망이지만,막상 보험금을 청구했을 때 **“지급 불가”**라는 답변을 들으면 정말 당황스럽습니다. “아니, 보험에 가입했는데 왜 안 준다는 거죠?”“보장받는다고 해서 들었는데… 이건 뭐죠?” 보험금이 무조건 나오는 건 아니고,보험사 입장에서 정해진 기준에 따라 지급 여부를 판단합니다. 오늘은 보험사가 보험금 지급을 거절하는 대표적인 사유들을 정리해드릴게요. 2. 본문 ✅ 1. 고지의무 위반 가장 많은 거절 사유 1위입니다. 보험 가입 시 건강 상태, 과거 병력, 검사 결과 등을사실대로 알리지 않았을 경우, 보험사는 계약을 무효 처리하거나보험..

온라인으로 청구하면 더 빨리 처리되나요? - 모바일·앱 청구 vs. 오프라인 청구, 처리 속도 차이와 장단점 1. 들어가는 글 요즘 보험금 청구도 모바일로 척척 할 수 있는 시대입니다.병원 다녀온 뒤, 앱 켜서 사진 몇 장만 올리면 끝! 그런데… “진짜 온라인으로 하면 더 빨리 처리되나요?”“종이 서류로 내는 것보다 나을까요?” 실제로 많은 분들이모바일 청구와 오프라인 청구 중 어느 쪽이 더 빠른지 궁금해하십니다. 오늘은 온라인 청구의 속도와 효율성,그리고 주의할 점까지 깔끔하게 정리해드릴게요. 2. 본문 - 온라인 청구, 정말 더 빠릅니다 ✅ 결론부터 말씀드리면,온라인(모바일, 홈페이지)으로 청구하면 대부분 더 빠르게 처리됩니다. 📌 평균 처리 소요 시간 비교 모바일·앱 청구1~3일 내 처리 ..

사고 당일 진료가 아닌 경우에도 보험금이 나올까?- 늦게 병원 가도 보험금 청구 가능한지 알아봅니다1. 들어가는 글일상에서 갑작스러운 사고를 겪으면당장 병원에 가야 한다는 걸 알면서도여러 사정으로 병원을 바로 못 가는 경우가 많습니다."사고 났을 땐 별거 아닌 줄 알았어요.""며칠 지나니까 아파서 그제야 병원에 갔는데, 보험금 받을 수 있나요?"이런 상황, 실제로 굉장히 흔합니다.오늘은 사고 당일에 진료를 안 받았더라도 보험금을 받을 수 있는지,그리고 주의할 점까지 함께 알려드릴게요.2. 본문- 결론: 사고 당일 진료가 아니어도 보험금 청구 가능합니다✅ 사고일과 진료일이 일치하지 않더라도,두 사건 사이에 '인과관계'만 입증된다면 보험금 청구가 가능합니다.즉, 사고로 인해 발생한 치료라는 사실이 명확하면1..

질병분류코드 바뀌면 보험금 못 받나요?- 코드 변경 시 보험금 청구에 미치는 영향 총정리1. 들어가는 글보험금 청구를 하려면병원 진단서나 진료확인서에 나오는 **‘질병분류코드(KCD 코드)’**가 매우 중요합니다.그런데..."처음 진단받았던 코드랑, 지금 최종 진단서에 있는 코드가 달라요.""질병코드가 바뀌면 보험금 못 받는 건가요?"이런 걱정, 생기기 마련이죠.오늘은 질병코드 변경이 보험금 청구에 어떤 영향을 미치는지그리고 문제 없이 청구하는 방법까지 정리해드릴게요.2. 본문- 질병분류코드란 무엇인가요?**질병분류코드(KCD 코드)**는'한국표준질병사인분류(KCD)'에 따라각 질병이나 상해에 부여하는 일종의 '번호'입니다.예를 들어, 급성 기관지염J20위염K29뇌경색증I63보험사는 이 질병코드를 기준으..

실손보험금 청구 시 1년 이상 지난 건도 가능한가요?- 3년 안이면 청구 가능! 꼭 확인해야 할 포인트 총정리1. 들어가는 글진료비 영수증을 정리하다가오래전에 다녀온 병원 기록을 발견한 적 있으신가요?"이거 실손보험 청구 못 하면 어쩌지?""1년도 넘었는데, 포기해야 하나요?"걱정 마세요.실비보험 청구는 생각보다 여유가 있습니다.오늘은 1년 이상 지난 병원비도 청구 가능한지꼼꼼히 정리해드릴게요!2. 본문- 실손보험 청구 시한은 ‘3년’입니다✅ 결론부터 말씀드리면,병원 진료일로부터 3년 이내라면 보험금 청구가 가능합니다.진료받은 날짜 = 청구 시한의 기준상법상 보험금 청구권 소멸시효: 3년📌 예시2022년 4월 5일에 진료 → 2025년 4월 4일까지 청구 가능✅ 따라서 1년, 2년 정도 지난 건은전혀 ..

진단명이 변경되면 보험금 청구가 어려워질까? - 병원 진단이 바뀌었을 때 보험금 받는 데 문제가 될까요? 1. 들어가는 글 병원에서 진료를 받고 나면**‘진단명(Disease Code)’**이라는 게 기록되죠.이게 바로 보험금을 청구할 때 가장 핵심이 되는 내용입니다. 그런데… “처음엔 ‘위염’이라고 했는데, 나중에 ‘식도염’으로 바뀌었어요.”“진단서에 적힌 병명이 바뀌었는데, 보험금 못 받는 건가요?” 이런 걱정, 해보신 적 있으신가요? 오늘은 진단명이 변경되었을 때보험금 청구에 어떤 영향을 미치는지,실제 사례와 함께 차근차근 알려드릴게요. 2. 본문 - 진단명 변경, 의외로 흔합니다 병원에서 진단이 내려지는 과정은 생각보다 유동적이에요.초진 때는 증상만 보고 판단하기 때문에최종 검사 결과에 따라 병명..

통원 진료 시 실비 청구 꿀팁 모음 1. 들어가는 글 “감기 때문에 병원 다녀왔는데, 실비 청구가 될까요?”“금액이 얼마 이상 나와야 청구하는 게 좋나요?” 실손의료비보험(실비보험)은입원뿐만 아니라 통원 진료 시에도 일부 보장을 받을 수 있는 보험이에요.하지만 청구할 때마다“이건 되고, 저건 안 되고…”헷갈리는 규정과 복잡한 서류 때문에 포기하는 분들도 많습니다. 그래서 오늘은,동네 병원에 다녀온 통원 진료비도 알차게 청구할 수 있는 꿀팁들을정리해드릴게요! 2. 본문 ✅ 통원 실비, 이런 구조로 보장돼요 진료비✅의사 진찰료, 검사 등치료비✅물리치료, 간단한 시술 등약국 조제비✅병원에서 처방전 받은 경우예방접종, 미용 진료❌실비 보장 제외그리고!통원은 1일 보장 한도가 정해져 있어요. 의원약 1만 5천 원..

입원 일수 부족으로 보험금이 안 나올 수도? - 보험에서 인정하는 입원 기준과 주의사항 정리 1. 들어가는 글 수술 후나 병원 치료 후입원을 했으니 당연히 보험금이 나올 줄 알았는데…“입원 일수가 부족해서 보험금 지급이 어렵습니다.” 이런 통보를 받고 당황하신 분들, 생각보다 많습니다. “분명 병원에 며칠 있었는데 왜 안 된다는 걸까?”“입원이면 다 보험금 나오는 거 아니었어?” 오늘은 입원 일수 기준이 보험금 지급에 어떤 영향을 미치는지,실제 사례와 함께 쉽게 풀어 알려드릴게요. 2. 본문 - 입원보험금, 무조건 ‘입원’했다고 나오는 게 아닙니다 보험사에서 말하는 ‘입원’과우리가 생각하는 ‘입원’의 개념은 조금 다를 수 있어요. 보험에서 인정하는 ‘입원’이란? • 24시간 이상 병원 내에서 계속 치료를..

보험금 청구 기한이 있나요? - 보험금, 언제까지 청구해야 할까요? 1. 들어가는 글 보험은 필요할 때 든든한 버팀목이 되어주죠.그런데 막상 사고가 나거나 병이 생겨도,정신이 없어서 보험금 청구는 미뤄두는 경우가 많습니다. “지금이라도 청구할 수 있을까?”“진작에 했어야 했는데, 너무 늦은 건 아닐까?” 이런 고민, 해보신 적 있으신가요? 오늘은 보험금 청구에 ‘기한’이 있는지,그리고 혹시 늦었을 때 어떻게 해야 하는지 알려드릴게요. 2. 본문 - 보험금 청구, 기한이 있습니다! 보험금도 청구할 수 있는 유효 기간이 정해져 있습니다.이는 단순한 보험사 내부 규칙이 아니라,‘상법 제662조’에서 정한 법적 시효에 해당돼요. ✅ 보험금 청구 시효: 3년 보험 사고가 발생한 날로부터 3년 이내에 청구하지 않으..

병원에서 진단서 안 써준대요… 어떡하죠? - 보험금 청구할 때 필요한 서류, 병원이 거절할 수 있을까? 1. 들어가는 글 보험금 청구를 하려면 꼭 필요한 서류가 있습니다.그중 가장 중요한 것 중 하나가 바로 진단서인데요. 그런데,“병원에서 진단서를 못 써준대요…”“의사가 보험금 목적으로는 발급을 안 해준다네요.”이런 이야기를 듣고 막막해진 분들 많으시죠? 오늘은 병원에서 진단서를 거부하는 상황,이럴 땐 어떻게 해야 하는지 정리해드릴게요. 2. 본문 - 진단서, 왜 필요한 걸까요? 보험사에 청구를 하려면,**‘이 사람이 어떤 병으로, 어떤 상태인지’**를 공식적으로 증명해야 합니다.그게 바로 진단서의 역할이죠. 진단서에는 다음과 같은 정보가 담깁니다: • 진단명 (병명) • 발병일 또는 확진일 • 치료 경..

보험금 거절 사유 1순위는? - 보험금 지급이 거절되는 가장 흔한 이유와 주의할 점 1. 들어가는 글 보험을 드는 이유는 결국 ‘필요할 때 보장받기 위해서’입니다.그런데 막상 보험금 청구를 했는데 거절당한다면 얼마나 당황스러울까요? “분명히 보장되는 줄 알고 가입했는데, 왜 안 된다는 거지?”이런 상황, 생각보다 많습니다. 오늘은 많은 분들이 궁금해하시는보험금 거절 사유 1순위가 무엇인지,그리고 이런 상황을 어떻게 피할 수 있는지 자세히 알아보겠습니다. 2. 본문 - 보험금 거절 사유 1위: ‘고지의무 위반’ 가장 많은 보험금 거절 사례는 바로 **‘고지의무 위반’**입니다.고지의무란, 보험에 가입할 때 본인의 건강 상태나 과거 병력 등을 사실대로 알리는 의무를 말합니다. 📌 예를 들어볼게요 김씨는 3..