보험금 거절 사유 1순위는?

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보험금 거절 사유 1순위는?

 

- 보험금 지급이 거절되는 가장 흔한 이유와 주의할 점

 

1. 들어가는 글

 

보험을 드는 이유는 결국 ‘필요할 때 보장받기 위해서’입니다.

그런데 막상 보험금 청구를 했는데 거절당한다면 얼마나 당황스러울까요?

 

“분명히 보장되는 줄 알고 가입했는데, 왜 안 된다는 거지?”

이런 상황, 생각보다 많습니다.

 

오늘은 많은 분들이 궁금해하시는

보험금 거절 사유 1순위가 무엇인지,

그리고 이런 상황을 어떻게 피할 수 있는지 자세히 알아보겠습니다.

 

2. 본문

 

- 보험금 거절 사유 1위: ‘고지의무 위반’

 

가장 많은 보험금 거절 사례는 바로 **‘고지의무 위반’**입니다.

고지의무란, 보험에 가입할 때 본인의 건강 상태나 과거 병력 등을 사실대로 알리는 의무를 말합니다.

 

📌 예를 들어볼게요

 

김씨는 3년 전 위염으로 몇 차례 치료받았지만,

‘대수롭지 않다’고 생각해 보험 가입 시 해당 내용을 알리지 않았습니다.

 

그런데 2년 뒤 위암 진단을 받고 보험금을 청구했는데,

보험사는 이를 조사하던 중 과거 병력을 확인하게 됩니다.

 

결과는?

“고지의무를 위반하셨기 때문에 보험금을 지급할 수 없습니다.”

 

- 고지의무, 어디까지 말해야 하나요?

 

사실 많은 분들이 헷갈려 하십니다.

“감기나 가벼운 치료까지 다 말해야 하나요?”

“언제까지의 병력을 고지해야 하나요?”

 

보험사에서 제시하는 ‘고지사항’은 정해져 있습니다.

 

보통은 아래 항목이 포함돼요:

• 최근 3개월 이내 의사에게 치료나 상담받은 내역

• 최근 5년 이내 수술, 입원한 병력

• 특정 질환(고혈압, 당뇨, 심장질환, 암 등) 이력

• 특정 기간 내 건강검진 결과 이상소견

 

✅ **중요한 건 ‘나 스스로 판단하지 말고, 있는 그대로 말하는 것’**입니다.

 

내가 보기에 별거 아니어도,

보험사는 그 정보를 ‘위험 판단 기준’으로 삼을 수 있거든요.

 

- “몰랐는데요…“는 통하지 않습니다

 

가장 많이 나오는 말이 바로 이거예요.

“아, 그게 고지 대상인지 몰랐어요.”

“설계사님이 괜찮다고 하셔서요…”

 

안타깝지만, 보험에서는

‘모른다’는 말이 면책 사유가 되지 않습니다.

 

심지어 설계사의 설명이 부족했다 하더라도,

계약자는 ‘고지의무를 스스로 이행할 책임’이 있다고 판단됩니다.

 

📌 따라서 중요한 병력은 미리 확인하고, 애매한 건 꼭 설계사에게 서면으로 확인받는 것이 안전합니다.

 

- 보험금 청구 전에도 ‘고지의무 위반’ 여부가 조사된다?

 

네, 맞습니다.

보험사는 보험금 청구가 들어오면 내부적으로 ‘계약 조사’를 합니다.

그리고 과거 병력이나 청약 당시 정보와의 불일치 여부를 체크하죠.

 

특히 고액 보험금이거나,

진단금·수술비가 연관된 경우에는

병원 진료기록, 보험 청약서, 심사자료 등을 꼼꼼히 들여다봅니다.

 

- 보험 전문가의 조언: 가입 당시 꼼꼼함이 가장 중요합니다

 

보험 가입은 ‘가입 당시’가 가장 중요합니다.

그때 제대로 고지하지 않으면,

몇 년이 지나서도 문제가 될 수 있습니다.

 

💡 보험금 거절을 피하려면?

• 건강상 문제가 있었던 경우, 꼭 설계사에게 자세히 알리기

• 의사 진단이나 치료기록이 있다면 무조건 확인 후 고지

• 보험사에서 ‘이건 고지 대상 아닙니다’라고 한 내용은 서면(문자, 카톡)으로 남겨두기

 

3. 자주 묻는 질문

 

Q1. 고지의무 위반으로 보험금이 거절되면, 계약이 무효가 되나요?

→ 경우에 따라 다릅니다. 보험사는 계약 자체를 취소하거나, 일부 보장을 제한할 수 있습니다.

특히 위반 사실이 중대하거나 고의성이 있다고 판단되면 계약 해지로 이어질 수 있습니다.

 

Q2. 경미한 질병이나 증상도 고지해야 하나요?

→ 보험사에서 제시한 ‘고지 항목’에 해당하면, 정확히 알려야 합니다.

스스로 판단하지 말고, 진료기록이나 의사 상담 여부 중심으로 체크하는 것이 좋아요.

 

4. 마무리

 

보험금이 거절되는 가장 큰 이유는 ‘알리지 않아서’ 생깁니다.

특히 고지의무 위반은 보험사가 가장 민감하게 보는 부분이에요.

 

지금 보험에 가입하려는 분들이라면,

가입 전에 병력과 건강상태를 다시 한 번 점검해보세요.

 

보험은 누구에게나 상황이 다르고, 정답도 달라요.

혹시 글을 읽으시다가 궁금한 점이 생기셨다면,

댓글로 남겨주시거나 편하게 의견 주셔도 괜찮습니다.

 

실제 상담처럼 부담 없이 이야기 나눠보면

생각보다 쉽게 정리될 수 있어요.

 

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Written by. 라멜이네 보험이야기

(https://ka-ramel-insu.tistory.com)

 

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