입원비와 통원비, 실비에서 얼마나 나올까?

 

 

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입원비와 통원비, 실비에서 얼마나 나올까?

 

1. 들어가는 글

 

“입원하면 병원비가 얼마나 나올지 걱정돼요.”

“동네 병원 다녀왔는데, 실비로 얼마나 받을 수 있나요?”

 

**실손의료비보험(실비보험)**은

병원비 중에서 내가 실제로 낸 금액 일부를 보장해주는 보험이에요.

특히 입원비와 통원비는 실비에서 가장 기본이 되는 보장 항목인데요,

 

막상 청구하려고 보면

“어디까지 되는 거지?”, “금액은 얼마나 나올까?”

궁금한 부분이 많으시죠.

 

오늘은 입원비와 통원비가 실비에서 어떻게 보장되는지,

그리고 실제로 받을 수 있는 금액은 얼마나 되는지

쉽고 현실적으로 정리해드릴게요!

 

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2. 본문

 

✅ 실비보험 보장 구조, 먼저 이해해볼게요

 

실비보험은 다음 3가지 구조로 보장됩니다:

1. 입원의료비 (입원비)

→ 병원에 하루 이상 입원했을 때 발생한 비용

2. 통원의료비 (외래 진료)

→ 병원에서 진료만 받고 귀가했을 때 발생한 비용

3. 처방조제비

→ 병원 진료 후 약국에서 처방약 구입한 비용

 

💡 모두 실제로 지출한 금액을 기준으로

일정 비율 또는 한도 내에서 보장됩니다.

 

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✅ 입원비, 실비로 얼마나 받을 수 있을까?

 

① 어떤 항목이 보장될까?

 

병실료 (건강보험 기준)	✅
입원진료비 (검사, 치료, 수술 등)	✅
식대 (건강보험 적용분)	✅
간병비, 상급병실료 차액	❌ (일반적으로 제외)

② 보장 금액은?

 

본인이 낸 입원비의 80~90% 보장
(자기부담금 10~20% 발생)

예시) 입원비 총 100만 원 중

건강보험 공단 부담 70만 원 → 내가 실제 낸 금액: 30만 원

실비에서는 이 30만 원의 약 8090% → **2427만 원 보장**

 

💡 4세대 실비는 급여/비급여에 따라 자기부담금이 다를 수 있으니 주의!

 

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✅ 통원비, 실비로 얼마나 받을 수 있을까?

 

① 통원 진료 시 보장 범위

 

진료비 (의사 진찰, 검사 등)	✅
치료비, 소액 시술비	✅
통원 주사비	일부 보장
예방접종, 미용 치료	❌

② 일일 보장 한도

 

통원비는 ‘1일 한도’가 정해져 있어요.

(예시입니다)

의원급	10,000~15,000원
병원급	20,000~25,000원
종합병원 이상	30,000원 내외

예시) 내과 통원진료비 총 35,000원 발생

→ 보장한도 15,000원 → 실비는 약 12,000원 정도 보장

(자기부담금 제외 후 계산)

 

💡 통원비는 진료받은 병원의 ‘등급’에 따라 보장 한도가 달라요.

큰 병원이라고 무조건 많이 받는 건 아닙니다!

 

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✅ 약국에서 쓴 돈도 보장될까?

 

네, 처방조제비도 실비에서 보장됩니다.

다만, 병원에서 처방전을 발급받은 경우만 해당해요.

구분보장 내용

약국 조제비	약국에서 실제 낸 약값
자기부담금	보통 8,000원 한도 내 보장

💡 약국에서도 영수증 잘 챙겨두기

→ 보험사에 따라 약제비 세부내역이 필요할 수 있어요.

 

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3. 자주 묻는 질문

 

Q. 입원비 전액 보장되는 줄 알았는데 왜 일부만 받았나요?

→ 실비는 ‘실제 손해’에 대해

일정 비율(80~90%)만 보장합니다.

게다가 비급여 항목, 상급병실료, 간병비 등은 보장 제외일 수 있어요.

 

Q. 통원비 청구하려면 하루에 얼마 이상 써야 할까요?

→ 병원급 기준으로

진료비가 약 1만 원 이상 나와야 청구 의미가 있습니다.

그 이하 금액은 자기부담금에 포함돼서

실제로 받는 금액이 거의 없을 수 있어요.

 

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4. 마무리

 

실비보험이나 보험금 청구는 작지만 중요한 포인트들이 많습니다.

헷갈리거나 애매한 부분이 있다면,

댓글이나 메시지로 편하게 질문 주세요.

질문과 답변을 통해 저도 많은 공부가 됩니다.

 

도움 드릴 수 있는 부분이 있다면

최대한 정리해서 알려드릴게요.

 

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Written by. 라멜이네 보험이야기

(https://ka-ramel-insu.tistory.com)

 

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