비급여 통원 진료, 실비 청구 가능한 항목 정리

 

 

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비급여 통원 진료, 실비 청구 가능한 항목 정리

 

1. 들어가는 글

 

“비급여 진료도 실비로 청구할 수 있나요?”

“도수치료나 초음파 같은 건 어떻게 되는 건지 잘 모르겠어요…”

 

병원에 가보면

진료비 계산서에 ‘급여’와 ‘비급여’ 항목이 따로 나뉘어 있는 걸 볼 수 있어요.

특히 요즘은 도수치료, 비타민 주사, 초음파 등

‘비급여’ 항목을 통원 진료로 받는 경우가 많죠.

 

그런데 이걸 실비로 청구하려고 하면

“비급여는 안 됩니다.”,

혹은 “특약이 있어야 해요.” 같은 이야기를 듣게 됩니다.

 

그래서 오늘은

비급여 통원 진료 중 실비 청구 가능한 항목과 불가능한 항목을

정확히 정리해드릴게요!

 

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2. 본문

 

✅ 실비보험에서 ‘비급여 통원 진료’가 보장되려면?

 

핵심 조건은 단 3가지입니다:

1. 4세대 실비 기준으로는 비급여 특약에 가입되어 있어야 함

2. 의사의 ‘치료 목적’ 진단 또는 처방이 있어야 함

3. 질병에 대한 진료 및 진단명이 기록돼 있어야 함

 

👉 단순 체형교정, 미용, 피로회복 같은

예방·건강 목적 진료는 보장 제외입니다.

 

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✅ 실비 청구 가능한 비급여 통원 항목

 

도수치료	의사 처방 + 진단명	단순 마사지 형태는 불가
초음파 검사	질병 진단 목적	건강검진용은 불가
MRI, CT	증상 기반 진단 목적	비용 고액 → 소견서 필요
비급여 주사 치료	통증치료, 치료보조 목적	미용·영양 목적은 제외
추나요법	척추교정 치료 시	건강보험 적용 시 일부 급여
한방 통증치료	치료 목적 시 가능	침, 뜸 등도 포함 가능
비급여 물리치료	의사 처방이 있을 경우	단순 운동처방은 제외

💡 위 항목들은 의사의 소견서 또는 진료기록상 진단명이 꼭 포함되어야 보장받을 수 있어요.

 

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❌ 실비 청구 불가능한 비급여 항목

 

미용 목적 주사 (백옥, 신데렐라 등)	치료 목적 아님
비타민 주사, 수액	피로회복 등 예방 목적
다이어트 약, 성형 관련 시술	보험 보장 외 진료
건강검진용 검사 (초음파, 혈액 등)	진단 목적 아님
단순 체형 교정 도수치료	치료 목적 미인정

💡 병원에서 “실비 된다고 들었어요”라고 해도

실제 청구는 보험사 심사 기준에 따라 다르기 때문에,

‘의사 처방 + 진단명 + 치료 목적’이 중요합니다.

 

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✅ 청구 시 준비 서류

 

진료비 영수증	실제 지출 증빙	병원
진료비 세부내역서	비급여 항목 확인	병원
진단서 또는 진료확인서	진단명 필수	병원
의사 소견서 (필요시)	치료 목적 입증	병원

특히 도수치료, MRI, 초음파 같이 고액 항목은

소견서가 없으면 거절될 수 있으니 꼭 챙기세요!

 

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3. 자주 묻는 질문

 

Q. 병원에서 실비 된다고 해서 받았는데, 청구가 거절됐어요. 왜 그런가요?

→ 병원은 치료를 권유할 수 있지만,

실비 보장은 보험사의 심사 기준에 따라 결정됩니다.

진단명, 처방, 소견서가 빠져 있었다면 거절될 수 있어요.

 

Q. 비급여 주사 치료를 받았는데, 보험사에서 미용 목적이라며 거절했어요.

→ 질병에 따른 치료 목적이었는지를 입증하지 못했을 가능성이 있습니다.

→ 다음에는 진료 시 소견서 또는 진료기록에 치료 목적이 명시되도록 요청해보세요.

 

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4. 마무리

 

실비보험이나 보험금 청구는 작지만 중요한 포인트들이 많습니다.

헷갈리거나 애매한 부분이 있다면,

댓글이나 메시지로 편하게 질문 주세요.

질문과 답변을 통해 저도 많은 공부가 됩니다.

 

도움 드릴 수 있는 부분이 있다면

최대한 정리해서 알려드릴게요.

 

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Written by. 라멜이네 보험이야기

(https://ka-ramel-insu.tistory.com)

 

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