도수치료, 실비로 받을 수 있는 조건 정리

 

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도수치료, 실비로 받을 수 있는 조건 정리

 

1. 들어가는 글

 

허리나 어깨 통증 때문에 병원을 찾았는데

의사 선생님이 “도수치료 받아보세요”라고 추천하시기도 하죠.

 

요즘은 디스크, 거북목, 체형 불균형 등으로 도수치료를 권유받는 경우가 많은데요,

문제는 비용이 만만치 않다는 점입니다.

한 번에 5만 원~10만 원 이상이 드는 경우도 많기 때문에

실비보험으로 받을 수 있는지 궁금해지는 건 당연한 일이에요.

 

그런데! 도수치료는 ‘조건’을 만족해야만 실손의료비보험(실비보험)으로 보장받을 수 있습니다.

오늘은 그 보장 조건과 주의할 점들을 깔끔하게 정리해드릴게요.

 

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2. 본문

 

- 도수치료란?

 

도수치료는 물리치료사의 손으로 직접 진행되는 치료예요.

기계가 아닌 손을 이용해 관절이나 근육을 교정하는 방식으로

물리치료의 일종이지만, 비급여 항목으로 분류됩니다.

 

그렇기 때문에 치료 목적이 뚜렷하지 않거나 단순한 마사지처럼 여겨질 경우,

실비보험에서 보장을 거절당할 수 있어요.

 

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- 도수치료, 실비로 보장받기 위한 조건 5가지

 

✅ 1. 의사의 ‘치료 목적’ 처방이 있어야 해요

 

가장 중요한 조건입니다.

의사가 직접 도수치료를 처방한 경우에만 보장 대상이 됩니다.

단순히 환자가 요청하거나

병원에서 추천했다고 해서 바로 실비 적용이 되는 건 아닙니다.

 

예시: “요추 추간판 탈출증으로 도수치료 10회 처방” → O

“체형 개선을 위해 도수치료 진행” → X

 

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✅ 2. ‘처방전’이 있어야 해요

 

도수치료에 대한 의사의 진료기록과 처방전이 필요합니다.

처방전 없이 받은 도수치료는 보장이 어려워요.

 

병원에 요청하면 처방전과 진료확인서 발급이 가능합니다.

일부 병원은 자동 발급되지 않기 때문에 꼭 요청하셔야 해요.

 

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✅ 3. 치료 목적이 명확해야 해요

 

치료 목적이 ‘근골격계 질환에 의한 통증 치료’일 경우 보장이 가능하지만,

체형 교정, 미용, 자세 개선 등은 보장 제외됩니다.

 

특히 “도수치료+마사지 패키지”처럼 구성된 경우는

실손보험에서 보장 거절되는 일이 많습니다.

 

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✅ 4. 진단명이 있어야 해요

 

의사의 진단서 또는 진료기록에 ‘진단명’이 포함되어야 합니다.

예: 요통(M545), 경추병증(M50), 요추병증(M51) 등

실비 청구 시, 질병 코드와 함께 병명이 명시되어 있어야 해요.

 

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✅ 5. 횟수 및 금액은 보험사 기준을 따릅니다

 

보험사마다 조금씩 다르지만,

도수치료는 연간 10~20회 이내로 제한되거나

1회당 최대 보장 금액이 설정되어 있는 경우가 많습니다.

 

또한 2021년 이후의 4세대 실비보험은

비급여 항목에 대한 **자기부담금(30~40%)**이 적용돼요.

 

예: 1회 10만 원 도수치료 시

자기부담금 3만 원 공제 → 약 7만 원 보상 가능

 

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- 도수치료 실비 청구 시 준비 서류

서류명용도비고

진료확인서	진단명 및 치료 내용 확인	의사 작성
도수치료 처방전	치료 목적 확인용
영수증	금액 증빙	비급여 구분 필요
진료기록부 (필요시)	치료의 연속성 입증	반복 청구 시 요청 가능

💡 병원에서 “실비되요”라고 말해도,

실제로 보험사 심사에서 거절되는 경우 많습니다.

되도록이면 사전에 보험사에 문의하거나 전문가 상담을 받아보세요.

 

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3. 자주 묻는 질문

 

Q. 도수치료를 병원에서 추천해서 받았는데, 실비로 청구가 안 돼요. 왜 그런가요?

→ 단순 추천은 보장 조건이 아닙니다.

의사의 ‘치료 목적’ 진료와 ‘처방전’이 있어야 청구가 가능합니다.

처방 없이 받은 도수치료는 보장되지 않아요.

 

Q. 도수치료를 여러 병원에서 받으면 실비 보장이 계속 가능한가요?

→ 보험사는 연간 보장 횟수와 금액을 전체 기준으로 보기 때문에,

병원이 다르더라도 누적 기준을 초과하면 보장받기 어렵습니다.

 

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4. 마무리

 

실비보험이나 보험금 청구는 작지만 중요한 포인트들이 많습니다.

헷갈리거나 애매한 부분이 있다면,

댓글이나 메시지로 편하게 질문 주세요.

질문과 답변을 통해 저도 많은 공부가 됩니다.

 

도움 드릴 수 있는 부분이 있다면

최대한 정리해서 알려드릴게요.

 

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Written by. 라멜이네 보험이야기

(https://ka-ramel-insu.tistory.com)