실비보험 청구서류, 병원에서 안 줄 땐 어떻게 해야 할까?
실비보험 청구서류, 병원에서 안 줄 땐 어떻게 해야 할까?
1. 들어가는 글
실손보험(실비보험) 청구하려고 병원에 요청했더니
“청구는 고객님이 직접 하셔야 해요”
“우린 진단서 발급 안 돼요”
라는 말을 들어보신 적 있나요?
병원에서 청구 서류 제공을 거부하거나, 발급을 미루는 경우
막막해지기 쉽습니다.
오늘은 실비보험 청구 시 필요한 서류를 병원에서 안 줄 경우
어떻게 대응해야 할지 정리해드릴게요.
2. 본문
✅ 기본적으로 병원은 서류를 발급해줘야 합니다
보험 청구를 위해 필요한 진료비 영수증, 진단서, 처방전 등은
병원 측이 요청 시 발급해야 하는 서류입니다.
의료법 제21조에 따라
환자는 자신의 진료기록과 소견서, 진단서 등을
요구할 권리가 있으며,
의료기관은 정당한 사유 없이 이를 거부할 수 없습니다.
✅ 병원에서 서류를 거절하는 이유는?
- 실비보험 청구는 환자 몫이라고 생각하는 경우
→ 맞는 말이지만, 서류 자체는 요청 시 발급해줘야 합니다. - 행정 인력 부족 또는 서류 발급 번거로움
→ 일부 병원은 청구 서류 발급에 대해 소극적일 수 있어요. - 비급여 진료일 경우 의도적으로 미발급
→ 일부 병원은 실손 청구가 어려운 진료임을 알면서
서류를 아예 안내하지 않는 경우도 있습니다.
✅ 병원에서 서류를 거부할 때 대처법
상황 대처 방법
| 영수증만 주고 진단서는 안 준다고 할 때 | “보험청구용 진단서 발급 부탁드립니다”라고 명확히 요청 |
| 처방전 사본이 없다고 할 때 | 원본 분실 시, ‘재발급’ 요청 가능 |
| 실손보험 청구를 이유로 서류를 거절할 때 | 의료법 제21조에 따른 권리임을 설명 |
💡 진단서 등은 병원마다 발급 수수료가 있을 수 있어요.
보험사에서 일부 보상되는 경우도 있으니 확인해보세요.
✅ 병원에서 계속 거부한다면?
- **건강보험심사평가원 고객센터(1644-2000)**에 신고 또는 문의
- 의료소비자시민연대, 보건복지부 민원 등에 제보
- 병원 관리자에게 정식 민원 제기 → 보통은 바로 발급됨
서류를 발급하지 않으면 병원에 과태료가 부과될 수 있습니다.
✅ 보험금 청구 시 필요한 기본 서류
실비보험 청구를 위한 기본 3종 세트는 다음과 같아요:
- 진료비 영수증: 원무과에서 발급
- 진단서 or 소견서: 주진단명이 명확히 기재되어야 함
- 처방전 or 약제비 영수증: 약 처방 있는 경우 필수
여기에 입원 시에는 입퇴원 확인서,
수술 시에는 수술 확인서도 추가로 요청하세요.
3. 마무리
실손보험 청구는 본인이 직접 하더라도,
필요 서류는 병원에서 발급해줘야 합니다.
혹시 병원에서 서류 발급을 꺼리거나 거부한다면,
정당한 권리임을 차분히 설명하고,
필요 시 공식 기관에 도움을 요청할 수도 있습니다.
실비보험이나 보험금 청구는 작지만 중요한 포인트들이 많습니다.
헷갈리거나 애매한 부분이 있다면,
댓글이나 메시지로 편하게 질문 주세요.
질문과 답변을 통해 저도 많은 공부가 됩니다.
도움 드릴 수 있는 부분이 있다면
최대한 정리해서 알려드릴게요.
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Written by. 라멜이네 보험이야기
(https://ka-ramel-insu.tistory.com)